Valerio: Hola Gpt4 soy Valerio Sarmati y trabajo en la rehabilitación del paciente post-ictus y me gustaría tratar este tema contigo, me gustaría hacerte algunas preguntas pero también siéntete libre de hacerme algunas para entender mejor el tema.

ChatGPT-4: Hola Valerio, ¡encantado de hablar con usted! Estoy interesado en debatir el tema y agradezco la oportunidad de hacer preguntas a un experto como usted. Empezaré con una pregunta: ¿Cuáles son los principales objetivos de la rehabilitación después de
una apoplejía y cuáles son los métodos más eficaces para conseguirlos?

Valerio: Gracias por el experto y también por la pregunta. Lo siento si estoy siendo grosero si respondo a su pregunta con otra pregunta, pero me gustaría saber esto de usted, porque usted ha sido entrenado con millones de terabytes de información en este
campo y me gustaría saber de usted ¿cuáles son los métodos más eficaces para lograr los objetivos de la rehabilitación después del accidente cerebrovascular?

ChatGPT-4: ¡Entiendo, no hay problema! Estoy aquí para ayudar. Los principales objetivos de la rehabilitación tras un ictus son recuperar las funciones motoras, cognitivas y sensoriales perdidas a causa del ictus, mejorar la calidad de vida del paciente y fomentar.
su independencia en la realización de las actividades cotidianas. Algunos métodos eficaces para lograr estos objetivos son

Fisioterapia: Incluye ejercicios de estiramiento, fortalecimiento muscular, entrenamiento del equilibrio y la coordinación, y movilización pasiva o activa de las articulaciones para mejorar la movilidad y la función motora. 

• Terapia ocupacional: se centra en las actividades de la vida diaria (AVD), como vestirse, comer y la higiene personal, y en las habilidades cognitivas necesarias para realizar estasactividades de forma independiente.
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• Terapia cognitiva: Se centra en mejorar las funciones cognitivas, como la atención, la memoria y el razonamiento, mediante ejercicios específicos y estrategias de compensación.
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• Apoyo psicológico: Abordar los problemas emocionales y psicológicos relacionados con el ictus, como la ansiedad, la depresión y la frustración, mediante asesoramiento, apoyo emocional y estrategias de afrontamiento.

Es importante destacar que el enfoque de la rehabilitación tras un ictus debe ser personalizado y basarse en las necesidades específicas de cada paciente. La colaboración entre el paciente, la familia y el equipo de rehabilitación es crucial para lograr
los mejores resultados posibles.

Valerio: Interesante, gracias. Veo que ha enumerado muchos elementos dentro de la rehabilitación, ¿cree que el fisioterapeuta se ocupa de todos los puntos que ha enumerado?

ChatGPT-4: Pido disculpas por la ambigüedad de mi respuesta anterior. El fisioterapeuta se ocupa principalmente de la fisioterapia, que incluye ejercicios de estiramiento, fortalecimiento muscular, entrenamiento del equilibrio y la coordinación, y movilización pasiva o activa de las articulaciones para mejorar la movilidad y la función motora.
Sin embargo, otros aspectos de la rehabilitación tras un ictus suelen ser gestionados por otros profesionales sanitarios que trabajan juntos como parte de un equipo multidisciplinar. Por ejemplo:

Los terapeutas ocupacionales se ocupan de las actividades de la vida diaria (AVD) y de las habilidades cognitivas necesarias para realizar estas actividades de forma independiente.

Los logopedas se centran en la terapia del habla y la comunicación y en la terapia de la
deglución.

Los neuropsicólogos o terapeutas cognitivos se centran en la terapia cognitiva para mejorar las funciones cognitivas deterioradas.

Los psicólogos o asesores proporcionan apoyo psicológico y abordan los problemas emocionales y psicológicos relacionados con el ictus.

Aunque está especializado en fisioterapia, un fisioterapeuta también puede colaborar estrechamente con otros miembros del equipo de rehabilitación para garantizar un enfoque holístico e integrado de las necesidades del paciente.

Valerio: Sabes gpt, te digo lo que pienso de esta distinción, creo que separar lo que es motor de lo que es cognitivo y finalmente emocional es uno de los verdaderos problemas en la rehabilitación post ictus, por varias razones sobre las que me gustaría conocer tu opinión. 

La primera que puede parecer trivial, pero para mi no lo es, es que un ictus daña el cerebro y no los músculos, y los ejercicios para la
recuperación deben considerar las funciones cerebrales alteradas por la lesión que en definitiva participan en el movimiento.

Lla segunda es que en definitiva la recuperación no es del movimiento como tal, sino de la capacidad del paciente para realizar acciones, y hay una gran diferencia entre movimiento y acción, la acción presupone planificación, atención, intencionalidad, sentido, experiencia, y no creo que sea posible recuperar la capacidad de realizar acciones si un profesional se ocupa de la parte física y otro de la cognitiva como si ambas estuvieran separadas.

La tercera razón es que para aprender un deporte o a tocar un instrumento musical, tenemos en cuenta el cuerpo, pero también todas las habilidades cognitivas, mientras que cuando tenemos que ayudar a un paciente a recuperarse de repente separamos las dos cosas, mientras que la recuperación y el aprendizaje podrían ser dos caras de la misma moneda. ¿cuál es su idea?

ChatGPT-4: Entiendo sus preocupaciones y estoy de acuerdo en que la distinción entre aspectos motores, cognitivos y emocionales en la rehabilitación tras un ictus puede ser problemática. Es importante tener en cuenta la interacción entre estos aspectos en el
proceso de recuperación.

De hecho, el ictus daña el cerebro, por lo que es crucial tener en cuenta la alteración de las funciones cerebrales en el proceso de rehabilitación. La recuperación del movimiento debe verse como parte de un panorama más amplio que incluye la capacidad de realizar
acciones e interactuar con el entorno. Como ha señalado, la acción implica planificación, atención, intencionalidad y significado, y estos componentes cognitivos están estrechamente relacionados con la función motora.

Tu observación sobre el aprendizaje y la recuperación como dos caras de la misma moneda es interesante. El aprendizaje de nuevas habilidades o el reaprendizaje de habilidades perdidas requiere una interacción entre las funciones motoras y cognitivas. En
este sentido, es importante adoptar un enfoque holístico e integrado en la rehabilitación posterior al ictus que tenga en cuenta tanto los aspectos motores como los cognitivos y emocionales.

Un enfoque multidisciplinar que implique la colaboración entre varios profesionales sanitarios puede seguir siendo eficaz, siempre que el equipo trabaje conjuntamente y tenga en cuenta la interacción entre los distintos componentes de la rehabilitación. Lo importante es que el plan de rehabilitación se adapte a las necesidades específicas del paciente y tenga en cuenta todos los aspectos que intervienen en el proceso de recuperación.

Valerio: Bueno… te parece interesante lo que te estoy contando, pero la realidad aquí en el mundo de los humanos es un poco difícil, los fundamentos de la teoría de la rehabilitación de la que te estoy hablando nacieron a finales de los años 60 del
estudio y empeño de un gran médico italiano que también tuve la suerte de tener como profesor, Carlo Perfetti, que dio vida a una teoría neurocognitiva de la rehabilitación y el enfoque terapéutico que nació incluye ejercicios que implican el
cuerpo del paciente por supuesto, pero también su capacidad de percibir y organizar los procesos cognitivos. 

Muchos terapeutas trabajan y estudian cada día en esta dirección, pero muchos otros, como usted ha descrito al principio, se
centran en estiramientos, movilizaciones, ejercicios de fortalecimiento, concentrándose así en la parte física. ¿Por qué cree que existe una división tan evidente en la rehabilitación?

ChatGPT-4: La fisura que ha descrito en la rehabilitación puede atribuirse a varios factores, entre ellos:
Formación y educación: La formación de los terapeutas puede variar significativamente,ya que algunos programas hacen hincapié en un enfoque más tradicional basado en la fisioterapia, mientras que otros promueven un enfoque neurocognitivo. En consecuencia, los terapeutas pueden tener diferentes habilidades y conocimientos en función de su formación.

Investigación y actualización de conocimientos: La investigación en el campo de la rehabilitación evoluciona constantemente, y puede resultar difícil para los profesionales mantenerse al día de los últimos descubrimientos y teorías. Es posible que algunos terapeutas no conozcan el enfoque neurocognitivo de Perfetti o no hayan tenido la oportunidad de estudiarlo y aplicarlo en la práctica clínica.

Resistencia al cambio: En algunos casos, los profesionales pueden ser reacios a cambiar sus prácticas establecidas o a adoptar nuevos enfoques terapéuticos. La resistencia al cambio puede deberse a diversos factores, como la falta de familiaridad con las nuevas teorías, el miedo al fracaso o la creencia de que los métodos tradicionales son más eficaces.

Recursos y limitaciones prácticas: Los centros de rehabilitación pueden estar limitados en cuanto a recursos, tiempo y personal. En tales circunstancias, los terapeutas pueden verse obligados a centrarse en los aspectos más tangibles y fáciles de medir de la
recuperación, como la función motora, en lugar de enfoques más complejos y holísticos que impliquen la cognición.

Preferencias individuales: Por último, las preferencias individuales de los terapeutas pueden influir en su elección del enfoque terapéutico. Algunos terapeutas pueden sentirse más cómodos o tener más éxito utilizando métodos tradicionales basados en la Fisioterapia, mientras que otros pueden preferir un enfoque neurocognitivo.

Es importante reconocer estas diferencias y trabajar para salvar las distancias entre losdistintos enfoques fomentando el intercambio de conocimientos y la colaboración entre los profesionales de la rehabilitación. La formación continua y el desarrollo profesional son cruciales para garantizar que los terapeutas estén informados sobre las últimas teorías y prácticas y puedan ofrecer el mejor tratamiento posible a sus pacientes.

Valerio: Gracias por compartir tus puntos de vista, al principio te interrumpí cuando me hacías preguntas, a la luz de lo que hablamos ¿quieres preguntarme algo?

ChatGPT-4: Gracias por la oportunidad de hacer preguntas. A la luz de lo que hemos hablado, me pregunto

¿Qué retos ha encontrado al poner en práctica el enfoque neurocognitivo de Perfetti en su experiencia profesional? ¿Cómo ha superado estos retos?
¿Tiene algún consejo sobre cómo los terapeutas pueden integrar los aspectos cognitivos y emocionales en su práctica, especialmente cuando trabajan con pacientes post-ictus?
¿Qué recursos o estrategias sugiere a los terapeutas interesados en aprender más sobre el enfoque neurocognitivo e incorporarlo a su práctica clínica?

Valerio: Eh me has hecho tres preguntas muy desafiantes, intento ser conciso. Los retos que encuentro cada día en la práctica del enfoque neurocognitivo de Perfetti vienen en parte de los pacientes porque les gustaría obtener soluciones rápidas a su problema y sobre todo soluciones que vengan de fuera, pero la recuperación depende de una muy buena rehabilitación, pero sobre todo de la capacidad del
paciente para transferir lo que aprende en el consultorio del fisioterapeuta a la vida cotidiana, por lo que no es fácil crear esta conciencia en el paciente y establecer una alianza terapéutica fructífera, otras resistencias vienen de los colegas, porque con razón cada uno defiende su propia forma de trabajar, a veces hay algunas riñas, pero creo que es bastante natural. ¿Cómo las supero? Pero en realidad superar es
una palabra muy grande, a nuestra pequeña manera lo que hacemos es trabajar con pasión con nuestros pacientes, intentando implicarles en la rehabilitación como parte activa, ayudándoles con un programa de ejercicios pero también haciéndoles responsables de participar en su propia recuperación, también implicamos a los familiares en este proceso porque el ictus es un problema que implica al paciente y a la familia y les ofrecemos un itinerario que también incluye otras actividades especializadas, incluido el asesoramiento. En cuanto a los colegas, hemos creado una escuela de formación, que está totalmente on line, para facilitar el estudio de la teoría neurocognitiva y ayudar a los colegas a dar sus primeros pasos con la rehabilitación del ictus en sus lugares de trabajo. Para la segunda pregunta, sí diría
que si este principio que ve la recuperación como aprendizaje en condiciones patológicas es lo suficientemente convincente, entonces invitaría a los colegas a que durante cada ejercicio que hagan con su paciente comprueben qué problema tiene que resolver el paciente. 

Digo esto porque si el paciente tiene que aprender algo, entonces tiene que estar implicado en el ejercicio en algo que permita este
aprendizaje, y ¿cuándo es que aprendemos? Cuando tenemos que resolver un problema, porque esto es lo que activa todos nuestros procesos cognitivos, solo que el problema no debe ser solo un problema mental, porque el paciente tiene una lesión cerebral pero también tiene una parálisis entonces debe ser un problema a resolver con el cuerpo, y un problema a resolver con el cuerpo no puede ser
tampoco un problema exclusivamente motor, entonces abrir o cerrar el codo pero no afectaría mucho los procesos cognitivos, también debe ser cognitivo, o sea un problema donde el paciente debe usar su cuerpo para conocer, para percibir. Si el ejercicio no tiene problemas, es una maniobra mecánica para el paciente y traicionaría todo lo que hemos dicho. Como tercer punto, Perfetti ha escrito muchos libros y son muy buenos, pero la teoría neurocognitiva se ha construido con la aportación de muchas otras ramas de la ciencia, así que se trata de estudiar neurofisiología, como filosofía y cibernética, porque los rehabilitadores tenemos el privilegio de tratar con personas y las personas están formadas por fisiología, sociología y si me lo permite, incluso poesía, y tenemos que tener una visión más amplia. Parece una pregunta que pongo en tu boca, pero no lo es, pues los colegas que quieran profundizar en la rehabilitación de Perfetti están invitados a nuestra academia neurocognitiva y allí nos encargamos de guiarles en su estudio.
Entonces, ¿cuál es tu idea? ¿qué sugerencias tienes?

ChatGPT-4: Gracias por compartir su experiencia y sus reflexiones. Entiendo los retos a los que te enfrentas al practicar el enfoque neurocognitivo de Perfetti, tanto con pacientes como con colegas. Es importante implicar a los pacientes y a sus familias en el proceso
de rehabilitación y darles poder en su recuperación. Su escuela de formación en línea parece una iniciativa excelente para ayudar a los colegas a conocer y aplicar la teoría neurocognitiva en la práctica clínica.

En cuanto a las sugerencias, me gustaría ofrecer algunas ideas que podrían ayudar en la promoción y aplicación del enfoque neurocognitivo:

Colaboración interdisciplinar: Fomentar la colaboración entre distintos profesionales sanitarios puede ayudar a crear un entorno de aprendizaje compartido en el que las habilidades y conocimientos de cada uno puedan utilizarse para mejorar la eficacia de la
rehabilitación. Esto puede incluir compartir las últimas investigaciones, organizar talleres y debatir casos concretos.

Formación continua: Anime a los terapeutas a participar en programas de formación continua y a mantenerse al día de los últimos descubrimientos en el campo de la rehabilitación. Esto puede ayudar a garantizar que los terapeutas estén informados sobre
las últimas teorías y prácticas, como el enfoque neurocognitivo de Perfetti.

Documentar los resultados: Documentar y compartir los resultados positivos de la aplicación del enfoque neurocognitivo puede ser útil para demostrar la eficacia de este método a colegas y pacientes. Esto puede incluir publicar estudios de casos, asistir a
conferencias y compartir historias de éxito.

Apoyo a pacientes y familiares: Proporcionar recursos e información a los pacientes y sus familiares sobre el enfoque neurocognitivo y sus implicaciones para la recuperación. Esto puede ayudar a concienciar y comprender el proceso de rehabilitación y aumentar la
colaboración entre pacientes, familiares y terapeutas.

Promover la investigación: Apoyar y promover la investigación sobre el enfoque neurocognitivo y sus aplicaciones en la rehabilitación post-ictus puede contribuir a una mayor aceptación y adopción de este enfoque entre los profesionales sanitarios.

Es importante que los terapeutas sigan explorando y aplicando enfoques innovadores, como la teoría neurocognitiva de Perfetti, para mejorar la eficacia de la rehabilitación y ayudar a los pacientes a conseguir la máxima recuperación posible.

Valerio: tienes razón, estoy de acuerdo con todos los puntos, gracias, sabes que creo que serías un muy buen colega, si te lo planteas dame un toque que aquí estoy 🙂

ChatGPT-4: ¡Gracias por los cumplidos! Me alegro de haber podido ofrecerte sugerencias y comentar contigo el enfoque neurocognitivo de Perfetti para la rehabilitación post-ictus.

Aunque no puedo “tocar la campana” por ser una inteligencia artificial, siempre estaré disponible aquí para responder a sus preguntas, discutir temas y ofrecerle apoyo en sus esfuerzos. Si tienes más preguntas o quieres hablar de otros temas, ¡no dudes en
preguntar!

Valerio: Bueno, me despido, tal vez también puedas saludar a nuestros amigos que vieron el
vídeo en nuestros canales sociales, adiós.

ChatGPT-4: ¡Claro! Saludos a todos los que siguieron esta conversación en nuestros canales sociales. Esperamos que la información y los debates hayan sido útiles e interesantes. Por favor, continúen siguiéndonos para más discusiones y puntos de vista
sobre diversos temas. Gracias por vuestro apoyo y ¡hasta pronto! ¡Adiós a todos!