ANÁLISIS NEUROCOGNITIVO

Teoría (Observación): La calidad de la recuperación, ya sea espontánea o guiada, depende de los procesos cognitivos que sean activados y de la modalidad de sus activaciones.

Ejemplo: En una disciplina deportiva, cuando el maestro te muestra lo que debes hacer, lo primero que haces es dirigir tu ATENCIÓN a los elementos fundamentales de su cuerpo para después reproducirlos, cuando logras percibirlos y aprenderlos, finalmente los reproduces en tu cabeza, no los haces fisicamente, solo los reproduces en tu imaginación (REPRESENTACIÓN).

La Percepción no solamente se basa en la sensibilidad superficial y profunda, sino también en cómo logras sentir cada una de las partes de tu cuerpo en el espacio.

SISTEMATIZACIÓN DEL AGARRE

INFORMACIONES

ESPACIALES (distancia y dirección)

DE CONTACTO (Hápticas, presión y peso)

Los procesos cognitivos nos ayudan a construir informaciones, que se integran (síntesis multisensorial) para crear el movimiento.

DESVIACIONES CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE HEMIPLÉJICO

• Compensación: El paciente al realizar movimiento con su brazo, presenta una elevación del hombro y cuando intenta realizar el alcance para llegar al objeto, hay una sustitución del tronco por el mecanismo de flexión y extensión del codo.

Espasticidad:

• Reacción Anormal al Estiramiento

• Irradiaciones Anormales

• Esquemas elementales de movimiento

• Deficit en el reclutamiento de unidades motoras

Diasquisis: inhibición de la red neural (puede durar toda la vida)

• Es un fenómeno sináptico

• Retrocede antes de los circuitos paucisinápticos (refejos)

• La inhibición es favorecida por estímulos débiles.

INTERPRETACIÓN DE LA PATOLOGÍA

• Una interpretación muscular sería la falta de fuerza en un determinado grupo muscular, si nos quedamos a este nivel, los ejercicios irán destinados a aumentar la fuerza del paciente, mas sin embargo aumentarán también la espasticidad.

• Una interpretación neuromotora, no solo toma en cuenta la falta de fuerza, sino también una alteración de los reflejos, destinando como tratamiento manipulaciones, posturas que ayudan al paciente a mejorar de forma pasiva, pero el cambio es a muy corto plazo.

• Es mejor ayudar al paciente a lograr un control del movimiento a través del uso de sus procesos cognitivos, es decir que los haga de forma consciente.

ESCALAS.- Revelan un apego a la teoría neuromotora. 

• Escala de Fugl Meyer

• Barthel index

NUEvOS MODELOS DE MEDICIÓN

• Relaxed hand (mano relajada).- Consiste en enseñarle al paciente a adaptar su mano con calidad a distintas superficies, nos permite estudiar la importancia del fenómeno de control antes de iniciar los primeros movimientos, en un proceso de rehabilitación que garantice movimientos de calidad, sin espasticidad.

• Relajar la mano durante el ejercicio (5%)

• Rejalar la mano, solo, sin ayuda (10%)

• Adaptar la mano a distintas superficies (15%)

• Mano relajada durante la comida (20%)

• Mano relajada durante el deslizamiento (25%)

• Reconoce los dedos (30%)

• First movements (Primeros movimientos).- Los pacientes aprenden a realizar los primeros movimientos, enfoncándose en aprender y superar esas dificultades para aprender a fragmentar las partes de su brazo y su cuerpo en general, y generar de esta manera movimientos individuales sin necesidad de mover otras partes que no estén involucradas en la acción.

• Mano relajada durante la flexión del codo (35%)

• Mano relajada durante el movimiento hacia atrás (40%)

• Mano relajada durante la extensión del codo (45%)

• Mano relajada durante el movimiento hacia adelante (50%)

• Lleva su mano relaja a su muslo (55%)

• Lleva su mano relaja a la mesa (60%)

• Mano abierta y hacia los lados mientras alcanza la taza (65%)

• Advanced movements (Movimientos avanzados).- Aquí se encuentran los pacientes que tienen un repertorio mayor de actividades para realizar con su extremidad, y se trabajan directamente con situaciones más complejas, situaciones de la vida diaria, pero partiendo del punto de vista cognitivo, partiendo desde la intencionalidad. El paciente debe aprender y planificar las acciones que va a realizar, utilizando la comparación entre acciones y sensaciones con las otras extremidades, convirtiéndose en una persona neurocognitiva, un paciente capaz de analizar sus propios errores, y de manera implícita pueda aprender a solucionarlos.

EJERCICIOS

• Tablero: Tabla de madera en la que se colocan diferentes figuras geométricas en alto relieve, usamos una venda para los ojos para omitir informaciones visuales, preparamos la mano del paciente flexionando todos los dedos, menos el índice y con la otra mano sostenemos su codo, finalmente deslizamos el dedo del paciente por las figuras, el paciente debe identificarlo.

• Ejercicio de reconocimiento de los círculos: Se dibuja en una hoja diferentes círculos de diferentes diámetros, el paciente debe percibir el movimiento que percibe en su hombro e identificar la respuesta correcta.

• Puente.- En este ejercicio se trabaja la pronosupinación del antebrazo para mejorar la aproximación, el paciente debe identificar las posiciones que adopta su antebrazo. Puede cubrirse la mano con ayuda de un cartón para evitar que el paciente la vea y se colocarán dibujos con cada una de las posiciones para que identifique la respuesta.

• Ejercicio de diámetros.- Ayudamos al paciente a tener contacto con elementos con diferentes diámetros para que el paciente pueda reconocerlos, cuidando la buena manipulación de la mano para mantener el control de la espasticidad.